试管婴儿可以报销了,你可能需要这篇辅助生
上个月，北京市医保局宣布将 16 项辅助生殖技术项目纳入医保范围，消息一出就引发了很多关注和讨论。对于很多想通过辅助生殖来拥有孩子的父母，可以说是一大福利。
曾经蓝莓酱也分析过试管婴儿这个话题，留言中也不乏将生育检查和试管婴儿纳入医保的心声。
2018年蓝莓评测发布《中美俄泰试管婴儿深度解析》文章下的留言
拥有一个健康的宝宝是许多家庭的愿望。如果自然生育始终无法实现，人们常常会想到“试管婴儿”这种方式。
提及试管婴儿，许多人难免也心生疑惑：什么是试管婴儿？试管婴儿的成功率有多少？面对不孕，是否只有试管婴儿这一种办法呢？
今天这篇文章，蓝莓酱就聊聊辅助生殖这个话题。如果正在面临不孕问题，希望在详细了解这些信息后，会对选择不孕治疗方案、选择辅助生殖机构有更理性的认识。
哪些人适合做试管婴儿？
在选择辅助生殖方式前，需要先明确是否为不孕症，确定导致不孕的原因。
不孕症，指夫妻双方拥有正常性生活，不避孕时间达一年，仍然没有怀孕。
不孕不育的原因1.男方因素：如少弱精症、精子畸形等2.女方因素：如输卵管堵塞等3.男女双方共同因素4.不明原因
在这样的情况下，夫妻双方需要前往医院进行相关检查，包括激素检查、精液检查、输卵管通畅性检查等等。经过检查与医生的判断，以确定具体导致不孕的原因、选择治疗方案。
需要说明的是，并不是所有不孕的夫妻都只能依靠试管婴儿技术实现拥有宝宝的愿望，辅助生殖技术也不仅仅是试管婴儿技术这一项。
就诊后，医生通常会根据患者的情况给出具体的治疗方案：对于部分原因导致不孕的夫妻，可以先进行常规治疗或调理，尝试自然受孕；或者通过人工授精、卵子/配子移植等方式进行治疗。若常规治疗或采用其他辅助生殖方式后仍然未能怀孕，可以再考虑试管婴儿的治疗方式。
人工授精（AI）根据精子来源，可分为夫精人工授精（精子来自丈夫）与供精人工授精（精子来自第三方捐赠）。根据授精的不同部位，又可分为阴道内人工授精、宫颈管内人工授精、宫腔内人工授精和输卵管内人工授精等。宫腔内人工授精（IUI）宫腔内人工授精将经过优选的精子注入女方宫腔，从而提高怀孕几率。前提条件为女方至少一侧输卵管通畅，适合轻度弱精少精、性功能障碍、宫颈粘液分泌异常等原因导致的不孕症患者，是最为常用的人工授精技术之一。配子移植输卵管异常的女性，可以选择进行配子移植。根据移植部位的不同，配子移植分为输卵管配子移植和宫腔内配子移植。
在我国，做试管婴儿需要满足一定的适应症和禁忌症。在符合这些条件的前提下，才能开始做试管婴儿的流程。
适合试管婴儿的主要不孕原因1. 女性严重输卵管疾病，如输卵管堵塞2. 男性少弱精症、畸形精子症等3. 使用生育药物或宫腔内人工授精（IUI）不能受孕4. 其他不明原因的不孕症
什么是试管婴儿？
试管婴儿，即通过体外受精胚胎移植技术及其衍生技术，使卵子与精子在体外进行结合并进行早期胚胎发育，再将胚胎植入母体发育而诞生下来的婴儿。试管婴儿也被视为这一系列辅助生殖技术的俗称。
目前，第一代、第二代、第三代试管婴儿技术已应用于临床治疗。试管婴儿的“代”并非表示技术手段的迭代更新，而是适用于不同原因导致的不孕情况，设计出的不同治疗方式。具体采用哪种治疗方案，需要根据自己的健康情况，由医生给出判断。
1. 第一代试管婴儿技术（IVF）
第一代试管婴儿技术，即“体外受精技术”，主要适用于女方原因导致不孕，如严重输卵管疾病等。需要分别将精子、卵子取出，对精液进行一定处理后，选择优质的精子们与卵子在特定条件下共同培养，使它们自然结合成受精卵并发育成胚胎，再植入体内。
2. 第二代试管婴儿技术（ICSI）
第二代试管婴儿技术也称为“卵胞浆内单精子注射”，主要适用于男方原因导致不孕等情况，如严重少、弱精症等。由于男方精子质量问题，需要在取出精子后对其进行精挑细选，再在显微镜下将质量较好的精子注射入卵子。
3. 第三代试管婴儿技术（PGD/PGS）
第三代试管婴儿技术，即“胚胎移植前基因诊断”，适用于有染色体疾病、可能生育异常患儿的高风险人群等特殊情况。在进行胚胎移植前，需要对胚胎的染色体进行检查，选择没有异常的胚胎进行移植。可通过第三代试管婴儿技术进行诊断的疾病包括血友病、地中海贫血等。
图：1988年我国首例试管婴儿于北京大学第三医院诞生（图片来自网络）
做试管婴儿，需要多少钱？
如果考虑在公立医院做试管婴儿，一个周期的费用大约在 2-5 万元，如果考虑在私立医院做试管婴儿，一个周期费用约为 3-7 万元。
试管婴儿的花费主要包括前期检查费用、药品费用、手术费用等。根据方案、用药、检查方式等不同，试管婴儿的花费相差不少。三代试管婴儿因为涉及单个胚胎的检测，检测个数越多花费越高，因此三代试管相较于一二代费用更高。
试管婴儿是无法保证一次成功的，如果需要经过多次促排、多次移植，胚胎冷冻的费用也会随着时间推移而增加，这些费用的叠加并不是一个小数字。
这次北京市将 16 项辅助生殖技术纳入医保，覆盖了人工授精与一二三代试管婴儿技术，并且都纳入了医保甲类目录。
来源：北京市医疗保障局《关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知》
目前医保分为甲乙丙三类目录，甲类目录是临床诊疗必须、安全有效、费用适宜的诊疗项目，可以全额纳入报销范围。
在此之前，一些试管婴儿所需要的促排卵药物，也已经纳入到了医保药品的报销范围。这次辅助生殖技术纳入北京医保后，在一个辅助生殖周期流程中，大约可以使用医保报销 1-2 万元。对不孕患者来说，确实是一个大福利。
试管婴儿流程
在经历了前期的就诊检查、治疗方式确认、证件准备（身份证、结婚证）、建立档案后，就可以进入试管婴儿周期了。一般而言，一个完整的周期需要 1-2 个月。
1. 控制性促排卵
控制性促排卵意味着试管婴儿周期的开始。由于女性在正常的一个生理周期内，只有一颗卵子发育成熟。为了获得更多优质、可供移植的胚胎，提高试管婴儿的妊娠率，就需要在通过药物等辅助生殖手段，使未成熟的卵泡继续发育，获得多个卵子。
在这一流程中，医生会根据患者的身体状况制定促排方案。方案不同，所需时间长短也不同。常用的方案有长方案、短方案、微刺激、拮抗剂方案、超长方案等，需要根据个人情况由医生制定。
2. 取卵取精
经过卵泡监测确定卵泡成熟后，就可以进行取卵。常用的取卵方式为：取卵针经阴道 B 超引导，穿过阴道穹窿，直达卵巢吸取卵子，然后将其置于培养皿中培养。取卵过程通常在麻醉下进行，一般情况下不会感到痛苦。
精子可以采用新鲜精液，也可以采用冷冻保存的精液。若采用新鲜精液，男方取精时间与女方取卵通常为同一天。如果男方存在少弱精、取精困难、需从睾丸或附睾抽取精子等情况，需提前告知医生做好准备。
3. 体外受精
取卵取精 4-5 小时后，就可以在实验室内进行体外受精。精子经过洗涤后，需要与卵子放在同一培养皿中共同培养，使精子和卵子相结合。
4. 胚胎移植
卵子与精子结合成为受精卵后，需要在体外培养 3-6 天，形成胚胎。随后，医生将根据患者年龄、胚胎质量、既往怀孕史等情况，选择移植胚胎的数目。多胎移植风险较高，通常移植数为 1-2 个。
首次移植会使用新鲜胚胎（鲜胚），如有剩余胚胎，其余胚胎将进行冷冻（冻胚）处理。如果首次移植不成功，则会再尝试解冻胚胎，再次移植。
5. 黄体支持
女性在取卵后，通常会出现黄体功能不足，需要进行黄体支持，补充孕激素。一般有阴道给药、肌肉注射、口服三种方式，需要遵医嘱用药。
6. 胚胎妊娠
胚胎移植 14 日后，可以进行验孕，确定是否妊娠。并不是所有人尝试一个试管周期就能成功怀孕，如果未能怀孕，此时需要与医生沟通后续的治疗方案，确定是否移植冻胚或开始新的周期。如果怀孕，则需要继续保胎，并定期检查，准备迎接宝宝的到来。
图：第二代试管婴儿技术（图片来自RWJMS IVF Laboratory）
试管婴儿，不能解决所有不孕问题
经过几十年的发展，虽然目前试管婴儿技术已经相对成熟，但依然不能解决所有的不孕不育问题，例如无精症、空卵泡综合征等。
这时可以考虑供精、供卵的方式，借用他人健康的精子或卵子，通过试管婴儿技术生下宝宝。
1.供精试管婴儿
即体外受精中的卵子依然来自妻子，但精子并不来源于丈夫，形成胚胎后依然移植入妻子的子宫。出生子女与男方无遗传学关系。
如果存在以下特殊情况，可以申请使用匿名者提供的精子实行供精人工授精或供精体外受精。无论出于何种原因，申请供精都需要签署相关的知情同意书，明确出生子女与男方没有遗传学关系的事实，遵循“互盲”原则、承诺永不查询供精者的确切身份，明确男方在法律上承担作为父亲的义务等等。
申请供精体外受精的主要适应症1. 男方具有不可逆的无精子症（内分泌、睾丸穿刺等完全没有发现精子）；2. 男方严重少弱精症，多次尝试人工授精或体外受精失败；3. 染色体异常；4. 患有遗传疾病等。
据《人类辅助生殖技术规范》、《人类精子库管理办法》等规定，供精的精子只能来源于持有卫生部批准证书的人类精子库。同一精子捐赠者的精液最多只能使 5 名女性受孕。
人类精子库捐赠者原籍均为中国公民，年龄介于 22 至 45 周岁，精子库需要按照《供精者健康检查标准》进行各项检查，包括病史检查、实验室检查等，保证一定的精子质量。
2.供卵试管婴儿
即体外受精中的精子来自丈夫，但卵子来自捐赠者，胚胎依然移植到妻子子宫。出生子女与女方无遗传学关系。
《人类辅助生殖技术规范》同样对接受卵子赠送的适应症进行了规定，具体如下。
接受卵子赠送的适应症1. 丧失产生卵子的能力；2. 女方为严重的遗传性疾病携带者或患者；3. 具有明显的影响卵子数量和质量的因素。
供卵体外受精中的卵子，来自于其他夫妇做试管婴儿时剩余的卵子，普通女性无法捐赠，赠卵需为自愿行为，不允许进行商业供卵。
赠卵者同样需要接受相关的健康检查，以保证一定的卵子质量。同时，需要遵循双方“互盲”原则，赠卵者与受赠者均需要作出承诺，不追查对方信息等。每位赠卵者的卵子最多可供 5 名女性妊娠。
在这一情况下，虽然夫妻中的女方不是卵子的提供方，但胚胎依然需要移植入女方子宫继续妊娠。然而，随着年龄的增长，女方的孕育能力也会随之衰退。由于捐赠卵源非常有限，排队等待卵源的时间不定，夫妻双方需要结合女方年龄、身体情况等进行判断，以免错失生育的时机。
需要注意的是，不管是自精自卵的试管婴儿，或是供精、供卵试管婴儿，都需要在相关的技术规范与伦理原则下进行。目前，我国各种形式的代孕都是不允许的，也不允许在无医学指征的前提下对胚胎的性别进行筛选。
试管婴儿的成功率
1. 影响试管婴儿成功率的因素
由于个人年龄、体质情况差异，具体到个体而言，每个人能够在一个试管婴儿周期内怀孕的可能性大不相同。影响试管婴儿成功率的因素主要为以下几种。
• 年龄
女方年龄是影响试管婴儿成功率的首要因素。随着女性年龄的增长，卵巢功能逐步衰退，卵子质量也有所下降。35 岁以上女性流产、产生并发症的风险也更高。
对于男性而言，年龄同样会影响精子的质量。年龄越大，精子的活性可能随之降低，畸形率随之增高。
• 胚胎质量
即使卵子与精子能够成功结合，并发育成胚胎，也并非所有胚胎都适合移植。移植前，需要对胚胎质量进行综合评估。卵子与精子的质量将直接影响胚胎本身的质量。
• 子宫环境
假设胚胎是种子，那么子宫环境就是孕育的土壤。如果胚胎质量高，但移植后无法妊娠，则说明子宫内膜对胚胎的接受性存在问题，如宫腔粘连等。
2. 试管婴儿成功率
我国每年大约有 30 万个试管婴儿出生。从目前来看，一次试管婴儿的移植成功率大约在 30-40% 左右。
根据《中华医学会生殖分会 2018 年度辅助生殖技术数据报告》，报告梳理了全国 28 个省市 263 家生殖中心的统计数据，妊娠率与活产率如下。
一些医疗机构也会定期发布自己的成功率数据统计。在讨论各个医院的成功率对比之前，需要明确的是，目前对成功率的统计存在多个定义与计算方法，不同医疗机构的统计方式不一定相同。成功率计算方式的差异，源自对周期的不同定义、对统计结点的不同定义等等。较为常用的有妊娠率、活产率等。
例如，临床妊娠率以 B 超检查下见孕囊作为统计结点，生化妊娠率考量 hCG 是否升高，而活产率则考量婴儿的出生。
成功妊娠并不意味着孩子的健康诞生，毕竟胚胎着床后还存在流产、染色体异常、宫外孕等可能，对于妊娠率的统计数字将比活产率偏高。
即便是同等计算方式下，成功率也并非不同医疗机构之间的技术水平的唯一衡量标准。一些医疗机构可能因为口碑好，反而吸引了年龄偏大、病情复杂的患者，导致妊娠率或活产率反而并不突出。
如何选择试管婴儿医院？
选择医院或生殖中心，需要综合考虑该医院的试管婴儿周期数、成功率、准入技术及设备、就医体验、距离远近等等。
由于各医院规模不同，开展辅助生殖技术年限不同，同时，部分地区及医院缺乏相关的公开数据，各医院对于成功率的统计标准也并不一致，在此我们难以对各个医院的各项数据进行横向对比与综合解读。
尽管如此，蓝莓酱接下来将把一些公开数据和信息与大家分享，希望能给大家一个参考，在选择医院时也能“心里有数”。
在我国，并非所有的医院都可以开展辅助生殖技术，截止 2020 年 12 月 31 日，目前经批准开展辅助生殖技术共有 536 家。可以在“蓝莓评测”消息框中回复关键词“辅助生殖医疗机构”获取获批医疗机构的全部名单。
在这些医疗机构中，411 家医疗机构可实施常规体外受精胚胎移植技术（即第一代试管婴儿技术）与卵胞浆内单精子显微注射技术（即第二代试管婴儿技术）（包含 2 家限期整改中的医疗机构），78 家医疗机构可开展植入前胚胎遗传学诊断技术（第三代试管婴儿技术）。
从地理位置上来看，广东省的辅助生殖医疗机构数量最多，其次为江苏省、湖北省、河南省。考虑到试管婴儿可能并非一次成功，就诊的周期可能会很长，初期就诊建议可以考虑本省的医疗机构，就近治疗，以免造成时间和精力的浪费。
如果遇到了非常复杂的疾病情况，需要前往大医院诊疗，根据复旦大学医院管理研究所发布的《2020 年度中国医院排行榜》生殖医学榜，专科排名前 10 名的医院名单如下。
来源：复旦大学医院管理研究所《2020 年度中国医院排行榜》生殖医学榜
这些医院大部分为各省市顶尖的公立医院，包括全国首例第一代试管婴儿诞生的北京大学第三医院，全国首例第三代试管婴儿诞生的中山大学附属第一医院等。
来源：各医疗机构公开数据
这次北京市将辅助生殖纳入医保后，在北京 18 家辅助生殖医疗机构中，共有 15 家为医保定点，具体如下。
蓝莓结语
对于不孕家庭而言，辅助生殖技术提供了实现生育的可能。尽管如此，辅助生殖技术并非解决生育问题的万能解药，漫漫治疗路或许让每个家庭都走得并不轻松。在这个过程中，选择合适的医院与医生，保持良好的心态显得尤为重要。
这次辅助生殖技术纳入北京医保，新政策 3 月 26 日即将落地，给许多家庭减轻了医疗费用的负担，其他城市或许也可以期待起来了。
最后，蓝莓酱祝愿每个尝试试管婴儿的家庭，都能够把健健康康的宝宝带回家。
想获得全国辅助生殖医疗机构名单，可以在“蓝莓评测”消息框回复“辅助生殖医疗机构”获取。
