高效率赴美试管婴儿治疗你必须要了解的
很多人咨询我如何赴美试管治疗，当我在跟这些朋友沟通的时候，发现大家对如何高效赴美试管婴儿治疗不甚了解。很多人因为在国内准备不足导致赴美后无法及时开始周期，浪费了时间和金钱。今天这篇文章就为大家详细介绍如何来美国做试管治疗以及需要注意的事项都有哪些，让我们开始吧。
非常重要的必须先说明的事情：
熟悉我的小伙伴都知道，LEO从来谈到试管治疗开篇第一句话就是，试管治疗是个用数量换质量、成功率较低的医疗项目。那AMH值低，即卵巢储备不足，自然数量不够，质量就无从谈起了。确实如此。但是，如果一位女性患者只取一颗卵子，成功做成胚胎后，发育成囊胚又成功通过pgt-a检测，从取卵数量来看，肯定是非常不够的，仅一颗卵子，但是从结果来看，又是百分之百成功了（非活产成功率），如果这枚胚胎成功着床最后成功活产，其实完全可以理解成一次自然受孕的人工模拟过程。所以不少朋友试管不成功但是又自然怀孕并生下宝宝的情况时有发生。
所以，我们经常会看到某些高龄患者（医学上大于35岁都算高龄）一次试管治疗就成功活产，而一些年纪很轻的患者反复试管治疗也没有任何收获。首先每个人都是个案，每个人的情况都不同，其次，用已经发生的所谓的概率来衡量每个人可能的结果是非常不客观的，以后我们也会专门讨论所谓的试管成功率到底怎么看待。最重要的是每个医生每个诊所每个患者对试管婴儿治疗的逻辑都各不相同，在没有任何明确的指征作为依据的情况下，给出任何成功率预测，无论是妊娠成功率还是活产成功率，都是极其不负责任的。
一、在美停留时间
这是很多赴美试管治疗的小伙伴经常忽略的问题。以绝大多数朋友使用旅行签证赴美为例，入境美国后单次停留时间最长为六个月，可以做一次延期，这样就是一年的停留时间。但是我不建议非必要情况下做延期。
有种说法是在旅行签证访客入境当天回溯365天，看该访客在美国停留时长，通常传闻为不能超过182天，或6个月。但是我查遍了美国移民法规，并没有明确规定。该部分内容后续我会专门开篇讨论。那事实上是怎么样呢，如果你一次停留六个月后马上返回美国，肯定是无法入境的。但是间隔一段时间再返回美国，可能会被放行。
当然，海关拒绝你入境并不是你上次在美国停留了六个月，也就是说停留六个月不是理由而是特征，即其他违反旅行签证可使用限制的行为让你停留了六个月，导致再次返美海关要阻止你继续违法违规操作。不好理解吗？其实就是本来旅行签证的第一天条就是短期访美后必须离开美国，但是你六个月都没走，是不是有留在美国的意图？六个月都没走是不是有非法打工的嫌疑。所以旅行签证在美国待了六个月不是原因而是结果。
总之，如果你计划在一年内赴美试管治疗，并自己怀孕再赴美生产，掌握好365天的入境美国时长分配就非常重要了。
最容易忽略的也是最关键的因素讲完了，我们来看看试管治疗的常规内容。
二、在国内做什么
无论来不来美国做试管，检查是必须的。在国内先进行常规检查是你要不要做试管，要在中国做试管，还是在美国做试管还是其他选择的基础依据。
在进行生殖方面的检查之前先要进行一下血常规检查。原因很简单，如果有其他疾病就不是做试管而是要先治病了。
那生殖方面的检查，通常女性在月经第二天查一下激素水平，妇科B超检查以及血常规检查，男性则禁欲一周左右查一下精子和血常规。
女性查激素水平通常叫做激素六项，分别是促卵泡生成素FSH，促黄体生成素LH，雌二醇E2，孕酮P、泌乳素PRL，睾酮T。此外还有一项大家做试管非常关心的AMH值，即抗缪勒氏管激素。这里简单说一句，大家很在意AMH值，但是AMH值显示的是卵巢储备功能，即卵巢储备的卵泡数量。可以理解成AMH值只能反应数量，而无法评估卵巢功能或卵子质量。
关于试管治疗之前患者或者说是准父母染色体倍性检查等内容，美国大多数诊所是不会强制检测的，也就是说成年人的染色体状况检查与否只是个可做可不做的项目。之所这样操作，不严谨地讲是因为成年人的染色体和遗传细胞携带的染色体不一样，而且遗传细胞做减数分裂，再进行结合时也可能会存在各种各样的问题，说直白一些就是，卵子携带的染色体，精子携带的染色体，都可能有异常，或者都没异常，但是在进行精卵结合的过程中也可能出现问题，导致最后的胚胎染色体异常。
所以，如果你作为准父母已经有之前的生产经历，即成功分娩过健康的孩子，那么这个成年人的染色体检查就完全没必要。如果你有明确的染色体遗传疾病，那么在做试管治疗前测一下染色体是可能有必要的检查。
以上内容都进行后就需要一个非常重要的决策过程了，那就是要不要来美国做试管。在没有成功活产之前，任何结论和数据都无法对一个个体是否可以得到活产给出确切的答案，如果一位医生仅凭患者的年龄就给出任何成功活产的几率都是非常不负责任的表现。但是，任何医生也无法给出保证一定能够给出活产，无论患者的年龄是多大。这方面的内容我们下文再讨论。
那么在国内做完检查后，我们是否赴美进行试管治疗就需要先对美国的试管诊所进行了解，同时对准目标进行有效的咨询，这通常都是视频电话咨询，而大多数愿意接待中国患者的美国试管诊所通常也愿意免费做这种远程试管咨询项目。没办法，为了赚钱。
三、关于美国试管诊所你需要基本了解的
这部分内容要详细讲会花费很大的篇幅，这里就挑重点来说。首先，大家都知道美国有个cdc，cdc下有个art组织，art就是辅助生育技术的缩写，恰好跟艺术这个单词重合。那么美国的试管诊所绝大多数会把过往的试管案例无论失败还是成功，都向cdc进行汇报。汇报的数据非常庞杂，大约涉及到了几十项内容。而所谓的试管成功率，无论是取卵与活产的比例，妊娠率，还是成功活产率其实都是来自于试管诊所向cdc汇报的数据。当然，这些数据全部都是过往的案例，也就是已经发生了的试管治疗。对于这些过往数据，无论每家诊所怎么解读，官方明确给出了指导意见，主要就是两点，第一官方明确告知试管诊所不能用这些数据来做营销，第二，这些数据不能对任何个案给出任何指导意见。如我前文所述，一位没绝经的患者，无论是40还是45岁，哪怕只取一颗卵子，做了一个胚胎，这个胚胎又恰好通过了pgt-a检测，最后成功着床并成功活产，对于这位患者来说，活产成功率就是百分之百。而放到全美国统计的过往案例数据中来看，超过四十岁成功活产的几率只有个位数。
关于cdc对全美国试管诊所上报数据的统计，我们花了大量的时间和精力，组织技术人员进行了中文化，同时把关键指标提取出来绘制成图表供国内的患者朋友参考，目前平台处于测试阶段，如果想要了解相关内容的朋友可以私信我们得到平台网站的地址。
cdc每两到三年会汇总全美试管诊所的数据，那么目前统计在册的诊所有456家，其中最多的就是加州的诊所，有80家之多。这么多诊所，到底去哪家接受试管治疗，这不但是我们国内的朋友搞不清楚的，美国本地的患者也是同样一头雾水。
这部分内容要详细说又要讲好久，我们只给出关键内容。一位试管主治医生，全年进行400例治疗是基本符合常理的。如果一家诊所上报给cdc数据达到好几千例，那么只需除以400，多不会超过450，就可以得出这家诊所到底有多少医生。美国的诊所都是个体户，小型的诊所，基本上一位试管主治医，一位实验室负责人，外加若干护士就基本上可以开门营业了。而大型诊所，十个八个试管医生都不会太多，甚至全州各大城市都有分部也不足为奇。
举例来说，一个试管统计周期里，一家试管诊所上报给cdc2000多例试管治疗，那么除以400，基本上可以得出诊所有5位医生。但是数据是以诊所为单位上报的，那这五位医生具体每个人的数据就没法通过cdc的数据分别呈现出来。这有什么问题吗？我们觉得这样若干位试管诊所医生总共的数据是无法呈现试管诊所具体医生的真实情况的。这可能会让患者对具体某个医生的能力无法有更详细的判断依据。但这并非绝对的不好或者如何，这只是一种逻辑。很多患者只看哪个诊所在统计周期里做的案例多，就找这种诊所，也并非不是一种选择的策略。
四、赴美试管治疗前最重要的事项
准备好在国内医院做的检查报告，赴美前需要做的就是于目标试管诊所主治医进行面谈。如前文所述，美国大部分愿意接待国际患者的诊所都会提供类似免费视频咨询的项目。如果你担心无法与医生直接英语交流，诊所都会配备能够翻译的患者协调员。请注意，这些所谓的诊所翻译很可能不是诊所的雇员。
与美国的试管医生视频咨询我们要了解什么，首先，在未进行促排之前，你的身体状况，也就是生殖功能的基本情况是美国试管医生需要了解的。这是后续试管治疗结果的基础。那么针对你目前的状况，咨询的美国试管医生会对你的检查结果有一个基本的判断和解读。其次，针对你的情况，医生应该会给出怎么样的治疗方案，比较常见的所谓的几种促排方案其实都是营销为目的的取名和分类，比如长促方案，短促方案，微促方案等。但是每个人的状况都不相同，每个人的促排都应该是个性化的，尤其是用药剂量。促排及取卵的目的就是要取出更多的卵子，即用数量换质量。不严谨地说，在排除任何其他因素的情况下，卵巢储备就是试管治疗的关键因素之一，当然这也会让大多数人太看重amh值而不在乎其他因素。第三，胚胎的培育也是试管治疗能否有活产的关键阶段，可以咨询美国试管医生关于胚胎培育的相关信息。最后，关于咨询的美国试管诊所周期收费价格是否有退款政策，是否包含全部治疗药物，治疗套餐种胚胎冷冻储存数量有多少等内容也需要通过视频咨询了解清楚。
当咨询过两到三位美国试管医生后，是否要赴美治疗你多半应该有了明确的答案。通常我们会遇到相当一部分患者，在国内没有进行远程试管治疗咨询，到了美国本地后才开始本应该在国内就进行的前期工作。其中最重要的就是周期调整。一旦确定好赴美试管治疗，目标诊所的试管医生都会给患者一些基础用药的建议，除了辅酶Q10这种营养卵子的膳食补充剂之外，使用避孕药来调整月经周期是非常重要的，这一步也就是降调。降调也叫垂体降调节，指的是使用人工药物作用于女性生殖内分泌系统中的垂体功能的一种治疗的方式。在正常的情况下，女性的一个月经周期当中仅仅只有一个成熟的卵泡，而这个卵泡就是优势卵泡。其余的那些卵泡受一些因子的抑制，退化成为闭锁的卵泡。试管治疗过程中的促排卵实际上是通过增加FSH的剂量，把一部分已经闭锁状态的卵泡也拉回生长的序列当中，使其也能进一步生长，这样做的目的就是为了取到更多的卵子。为了使卵泡的生长能够达到同步，使患者可以在试管婴儿的治疗过程当中获得相对发育比较同步的卵子个数，就需要我们应该在使用药物促排卵之前就来做降调。
五、其他一些大家可能关心的问题
1、要不要做pgt-a检测
这个也是存在争议的内容。一部分医生会以患者年龄小为依据，建议不必做pgt-a检测，即染色体非整倍体筛查。而同样是这一部分医生，更会以患者年龄大为理由，建议不要做pgt-a检测。年纪小的患者，通常三十岁左右甚至更小，这部分医生会认为其胚胎质量足够的好，做pgt-a检测是不必要的项目。而高龄患者，多半胚胎染色体异常的数量较多，不做pgt-a检测是可以让患者有更多的胚胎，因为一旦胚胎送检，没有通过检测的胚胎是绝对不能植入的。而没做筛查，胚胎染色体是否异常并不知道，也就可以移植。
当然，持这种观点的医生其实并不少。因为PGT-A检测是存在误差的。但是有以下几方面需要考虑。如果你要选性别，那么pgt-a检测是一定要做的。不做pgt-a，如果要代孕的话，代母多半不会接受没做检测的胚胎移植。因为染色体异常的胚胎也存在着床的可能性，而一旦要决定人工流产，对母体的伤害是肯定存在的。当然，还有一条非常重要的要考虑到的情况，就是即使胚胎通过PGT-A检测也不代表一定会着床并成功受孕，更与活产没有直接关系。
2、要不要移植双胞胎
如果要进行代孕，需要跟代母协商。而如果是患者自怀，则要考虑双胞胎妊娠的各种问题。双胞胎或多胞胎是高危妊娠，怀双胞胎的孕妇对于铁和叶酸的量比怀单胞胎要大很多，再加上血浆容量明显增加，容易造成血液相对稀释而导致贫血。一般多胞胎并发贫血是单胎妊娠的2.4倍，妊娠期贫血造成的危害大，还会诱发一系列并发症，如胎儿生长迟缓、胎儿宫内窘迫、产后出血等；胎儿个数越多流产的概率就会越大，经临床数据显示，大多数时候双胞胎的流产几率比单胞胎高2-3倍。此外，多胎妊娠对于营养的需求量更大，同样对于母亲和婴儿都会带来很多的风险，如妊娠期母亲更容易患上高血压和糖尿病，重生儿来说，早产、先天性肺病所形成的疾病，可能随同孩子终身。
3、一次试管治疗就能导致一次活产的成功率到底有多大
这是无法给出确切答案的问题。如果遵循用数量换质量的原则，那么只需通过促排及取卵来搜集更多的卵子，如果男性问题，即精子质量差，那只能采用一般卵子用配偶精子进行授精，另一半采用捐精授精，来对比最后胚胎的质量以及PGT-A的筛查结果。
所以很多诊所都会推出两个试管周期，三个试管周期甚至包成功的治疗方案。这就需要患者自己根据身体状况，时间精力，预算来做决策了。
4、同性患者赴美试管治疗有什么不同
女同性患者赴美试管治疗相对简单一些，只需要在取卵前完成精子购买的相关手续即可。同时女同性患者卵子储备相对充足，胚胎数量会较多，且多半可以A卵B怀，即一方取卵子，另一方植入胚胎怀孕并分娩。通常一个试管周期精子数量只需要两管即可。
男同行患者则需要购买卵子并寻求代孕，其操作相对复杂。卵子的购买的费用会远高于精子购买的费用，且购买卵子是按数量计费的。而代孕阶段，大多数代母都只会接受通过PGT-A检测的胚胎移植，也就是说，如果患者还没有胚胎通过检测，代母是基本不会接受代理妊娠的委托的。
5、在美国接受试管代孕治疗后生下的孩子是什么国籍
如果准父母是单纯美国旅行签证赴美接受试管治疗的中国籍人士，其孩子无论是否代孕，都是中国籍和美国国籍同时拥有的国籍冲突人士。
