剖宫产术后瘢痕子宫，还能做试管吗？

最近，张医生遇到了这样一位患者：

小李，3 2岁，2009年 第一胎怀孕，剖宫产顺利产下1个可爱的男宝宝。

2017年夫妻俩准备怀二胎，想要再生个女宝宝，结果宫外孕了，做了腹腔镜手术。

2019年再次尝试二胎，不幸的是胚胎刚好着床在了一胎剖宫产手术形成的瘢痕上面，医生告知她，继续妊娠有子宫破裂、大出血风险，无奈又做了宫腹腔镜手术。

术后二胎备孕到目前为止都失败了，检查了输卵管造影，一侧不通，另一侧通而不畅，AMH仅有1，术后连续监测了几次子宫内膜都较薄，达不到胚胎着床的条件。

1、自怀不行，那做试管可以吗？

小李夫妇思量再三，决定放弃自怀，干脆直接做试管。

对于小李夫妇目前的情况而言，从提高受孕率的角度考虑，试管确实是最好的选择。

但我们必须明确的是，做试管可以是可以。

不过他们仍然面临着两个非常严峻的问题：

第一， 虽然试管可以提高受孕几率，但无法规避所有风险。

即便是医生也无法控制胚胎移植后的情况。我们很难保证胚胎移植后不会发生游走。

而胚胎游走最后可能种植在正常的子宫内膜处，也可能游走到输卵管内着床，或者再次发生瘢痕妊娠，这是医生和患者都不想看到的情况。

第二， 小李的子宫内膜因为受到既往多次宫腔操作手术的影响，长势欠佳，每每到排卵期内膜都很薄，不利于胚胎着床，需要仔细监测调理内膜再考虑胚胎移植。

2、 既然风险这么高，那是不是就没必要做试管了？

听到这里，原本对试管信心满满的小李夫妇瞬间心灰意冷，纠结是否要继续尝试做试管。

不光是小李夫妇，对于医生而言也面临着巨大的挑战。

如果是瘢痕子宫的妇女自然怀孕，怀孕后发生的一系列风险是夫妇们自己所能接受的，无法埋怨其他人。

但是如果瘢痕子宫的女性选择试管婴儿助孕，这时候不只患者自己很纠结，医生们也非常犯难：如果试管助孕的过程中发生了瘢痕妊娠、胎盘异常、子宫破裂、甚至大出血危及生命的情况，这个责任谁来承担呢？患者可以理解和接受吗？

这个时候一个很烫手的问题摆在患者和医生面前，到底这个试管是做还是不做呢？

此时，我们要明确一个问题，有瘢痕子宫史的女性，是不是再次怀孕一定会发生瘢痕妊娠呢？

答案是否定的。我们都知道这是一个概率问题。

到底做不做，需要患者做出决定，并和医生共同承担风险。医生有义务告知患者所有可能预估到的风险以及应对的策略。

3、怎么去理解瘢痕子宫试管后的风险，做出最好的选择？

世界卫生组织2010年公布的调查报告显示， 2007-2008年中国的剖宫产率达46.2%，部分地区超过60%，是世界上剖宫产率最高的国家之一。

虽然目前无痛分娩已经在国内大多数医院普及，但我国依然保持较高的剖宫产率。

这也意味着随着二孩、三孩政策的放开，类似于小李夫妇这样的夫妻大有人在。

因为惧怕风险，所有剖宫产术后的夫妇都选择不要二胎、三胎吗？

不用说，肯定是不存在的。

只要在剖宫产术后有足够时间的休息及恢复，子宫瘢痕愈合良好，完全可以考虑再次妊娠，期间需要做好孕期监护，密切产检，提前预防，可将风险降到最低。

张医生在临床工作中也曾见到许多瘢痕妊娠的女性以及剖宫产术后再孕发生胎盘异常的女性。

现代医学的进步，使这些女性都得到了妥善的治疗，发生严重并发症的人很少。

所以，在身体恢复较佳的情况下，与医生共同承担风险，在医生的密切监护下备孕二胎、三胎，对剖宫产术后瘢痕子宫的女性而言是一个绝佳的选择。