试管婴儿中关于AMH的详解
卵巢AMH中文全称为抗穆勒氏管激素，它在男女体内都有，它是一种转化生长因子，主要作用是调节我们身体的发育和器官的形成。在胚胎形成初期，对于性别的决定有着重要的作用。
在不孕不育的研究范围中，它的主要意义在于评估女性的卵巢存储能力，也就是女性未来的生育潜力。我们通常可以通过抽血检查，来检测一个女性的AMH水平。
AMH是不能完全说明卵巢年龄和生育能力，但这并不能减弱它现在在生殖领域的地位和特殊性。从十几年前，抗穆勒氏管因子(AMH)开始被大家所认知，就一直是生殖领域的热点研究和应用，几乎每年的生殖学会的国际会议都要聊一聊AMH的话题。
关于AMH
卵巢储备是指卵巢内卵泡发育成为可受精卵母细胞的潜能，取决于卵母细胞的数量和质量。年龄是最常用的卵巢储备评估指标，高龄女性卵母细胞数量减少，卵母细胞质量下降，导致自然妊娠率降低，自然流产、胎儿畸形及各种出生缺陷风险增高。
但对于某些特殊人群，年龄并不能代表卵巢功能的真实状态，例如多囊卵巢综合征(PCOS)和卵巢早衰(POF/POI)。PCOS患者的基础窦卵泡数目(AFC)较多，卵巢储备较好;而POF/POI患者，由于卵母细胞先天储备不足或提前耗竭，其生育期显著缩短。近年来，借助抗苗勒管激素(AMH)的测定，可以更准确地评估卵巢储备，尤其是青春期、年轻女性人群，对她们进行适时的生育指导，是非常流行的。
AMH的特点及生理功能
AMH由卵泡颗粒细胞分泌，在整个月经周期中水平相对稳定，随时可以采集血样做检测，及时地反映卵巢储备的变化趋势，比FSH的预测卵巢功能的价值更高。
AMH本身的生理功能也很值得一提，它能抑制体内雄激素向雌激素的转化，使雌激素维持低水平;同时能够降低生长卵泡对卵泡刺激素(FSH)的敏感性，抑制卵泡的募集;随着卵泡的增长，AMH水平下降，对FSH的抑制作用减弱，优势卵泡得以发育并排卵。
AMH随年龄变化
年龄是影响AMH分泌的最主要因素。山东大学附属生殖医院团队通过对6,763名0～64岁中国汉族女性AMH测定发现，AMH峰值出现在18岁，约4.56mg/L，育龄期AMH个体差异非常大。
根据AMH水平，女性从出生到衰老可以分为四个阶段：
儿童期(0～10岁)：原始卵泡储备增加明显，AMH均值为3.09±2.91mg/L，并随年龄增加而升高; 青少年期(11～18岁)：卵巢储备达高峰，AMH均值为5.02±3.35 mg/L; 育龄期(18岁以后)：卵巢储备启动下降，AMH均值为2.95±2.50 mg/L，并随年龄增加而降低; 耗竭期(50岁以后)：AMH均值0.22±0.36 mg/L，与年龄不再相关。
AMH与雄激素水平呈正相关(0～50岁)，但与各项代谢指标无相关性。Kelton等研究了238名18～46岁女性AMH水平，认为1.15mg/L可作为诊断卵巢储备降低的AMH阈值。
除年龄外，AMH同时受其他因素的影响。妊娠期AMH水平较非妊娠期降低。既往一项纳入了2320例育龄期女性的研究发现，正在服用口服避孕药(OC)的女性其AMH水平降低，但停用OC后，AMH水平可恢复，故临床工作中一定要注意患者的服药情况;吸烟降低AMH水平，但吸烟剂量与AMH下降程度无关。
不同种族女性AMH水平存在较大差异，可能与不同种族的遗传差异、营养、环境等因素有关;体重指数(BMI)对AMH的影响存在争议，卵巢储备正常女性的BMI与AMH水平的相关性不明显，但在卵巢储备低下、PCOS以及育龄晚期的女性中，BMI与AMH水平呈负相关。
AMH预测绝经年龄
目前，女性生育年龄逐渐延迟,但卵巢衰老速度个体差异很大,因此预测生育力衰退及绝经年龄十分必要。对于绝经过渡期的女性，AMH变化先于其他内分泌指标。
既往对257名女性连续11年的随访发现，利用AMH及年龄可以预测绝经年龄，并推算出相关公式，但这些结论来源于育龄后期甚至围绝经期或不孕女性的数据，是否适用于年轻女性绝经年龄的预测还不确定，目前尚缺乏AMH对中国女性绝经年龄预测的相关数据。
AMH评估肿瘤患者生育力
肿瘤的放化疗会引起卵巢功能减退, 导致不孕和过早绝经。治疗前高AMH水平的患者，相对低AMH水平者放化疗后卵巢功能恢复更快。国外学者对134名乳腺癌(18～43岁)患者进行了5年随访，发现69%的患者在化疗过程中AMH无法检测到，化疗后AMH水平轻微上升。
原始卵泡池内卵泡的重新募集可能是引起化疗后AMH上升的原因，但这并不意味着卵巢功能能够完全恢复，早绝经及卵巢早衰仍会发生。借助AMH评估卵巢储备状态，可以提前做好生育力保存。
女性的卵巢存储的影响因素
一、年龄高于35岁，通常女性35岁的平均AMH水平为2.1，我们刚才看到的AMh表盘已经提到了，低于2.0就可能要考虑进行试管婴儿了。
二、如果母亲40岁之前出现绝经，也就是卵巢早衰的话，那么女儿患上卵巢早衰的几率将会提高。
三、患有肺结核病史或反复性盆腔感染，肺结核会有几率转移成盆腔结核，从而对卵巢的健康造成威胁，此外盆腔感染也会影响到卵巢的存储。
四、卵巢手术：包括卵巢摘除和卵巢扭转。一些因为子宫内膜异位症，通常无法进行保守型手术治疗的患者，以及卵巢癌等相关疾病的可能需要进行卵巢摘除。这个造成的病理后果，我们不需要在进行讨论。
卵巢扭转常见于卵巢过激反应综合征患者，主要是一些AMH水平偏高而进行不正当促排用药以及不健康的术后保养造成的。
如何改善
第一，肥胖会影响到女性的卵巢存储也就是AMH，经过大量实验发现，体重偏高的人AMH水平比起同龄人相对偏低，卵子数量偏少。对于这种情况，我们注意饮食和体重控制，其实是可以改善自己的AMH数值的。
第二，大量数据表明，针灸对于年纪低于40岁以下的女性有着积极的治疗效果，此外，瑜伽对于女性的卵巢康复也有很重要的意义。 所以现在很多的生殖专家都非常提倡备孕的女性采用积极的针灸和瑜伽康复方案。
