大龄做试管还有机会吗_美国试管大龄女性必须了解的
很多打算来美国试管的大龄女性几乎都会遇到的问题：试管的极限年龄是几岁？选择哪家试管婴儿诊所可以提高成功率？
诚然，美国试管婴儿的试错成本很高，一个周期就要2-3万美金，不仅是金钱和时间损失，精神和情感上的折磨也很大。
面对如此多的宣传介绍，似乎很难做出选择，此文章分析了美国大龄试管的一些情况，希望对即将来美国试管或者正在试管路上的朋友有帮助。
多大的年龄还能做试管，不能一概而论。这个取决于卵巢储备功能，或者说卵巢年龄。大部分的身体健康女性的年龄跟卵巢年龄相符合。有的女性则可能卵巢早衰（diminished ovarian reserve， DOR），在30岁出头的年纪时，卵巢储备功能就退化到40多岁的水平。这个时候，如果做试管，需要按40岁的卵巢年龄来对待，选用微促，自然促这样的促排方案。此外，怀孕期间到产后的两三个月，卵巢是处于休息状态，是对卵巢最好的保养。女性怀孕每生一个娃，卵巢就年轻一岁。这也解释了为什么以前女人生的多的，年近五十还能生，停经也比较晚。
怎么知道自己的卵巢年龄呢？主要由三个指标来评价：抗穆勒氏管荷尔蒙（anti-mullerian hormone，AMH），例假第二或第三天的卵泡刺激素（follicle stimulating hormone， FSH）和例假第二或第三天的卵巢B超的基础卵泡数（antral follicle count，AFC）。随着女性年龄的增长，FSH值增加，AMH值减少-这两种激素都会随着年龄变化而变化。基础卵泡数随年龄的增长而减少。
以下表格列出的是各年龄的正常女性的数值。
年龄AMH平均值FSH平均AFC小于33岁=2.1 ng/mL< 7.0 mlU/mL1533-37岁=1.7 ng/mL< 7.9 mIU/mL1138-40岁-=1.1 ng/m< 8.4 mIU/mL741岁以上=0.5 ng/mL< 8.5 mIU/mL4
就给定年龄而言，AMH值越高越好，FSH值越低越好，AFC值高一点比较好。举个例子，32岁，AMH 4.2， FSH 3.1， AFC 16，卵巢功能比较好，卵巢年龄相当于28，9岁的样子。一次小剂量促排，取卵21个，其中20个成熟，18个卵成功受精，得到6个囊胚。在生完大宝后，因为陪宝宝入睡，自己也睡过去了，夜里又醒来，长时间失眠。作息不规律导致在35岁时，AMH下降到2，FSH上升到7. 基本上和实际年龄相符合。
一般来说，AMH大于1，FSH小于8或9，AFC有7到10个左右，IVF的预期结果还是比较理想的。以得到至少一个染色体正常的囊胚为目标，如果一个促排周期不成功，经过调整促排方案，两到三个促排周期大概率会成功。所以一般来说，38-40岁是最后能做试管的尾巴年龄。40岁以后，除非卵巢功能特别好，女方要用自己的卵子做试管，一般需要做比较多的周期，比如5-8个微促或者自然促排周期，需要花费大量的时间，精力和金钱，也不一定保证成功。因此，个人一直认为，充分了解自身情况并选择适合自己的方案、诊所和医生，会让自己少走弯路。
以下图显示不同年龄段，通过一次或多次试管， 最后至少有一个通过PGS的囊胚的概率，也就是本文定义的成功率。可见40岁是个分水岭。40岁之前，成功率还是比较高的。37岁以下有90%左右的成功率，38至40岁也有76%的成功率。41-42岁，成功率就不及一半。
年轻的卵巢早衰女性做试管，比起大龄做试管，虽然卵巢年龄相同，但是还是有年龄优势的。这个优势在于，年轻卵子本身的质量好一点，染色体正常的卵子的比例高一些。做好的囊胚送染色体遗传检测，染色体正常的囊胚的比例会高一点。所以30-35岁之间，即使有卵巢早衰，其成功率还是要高于40多岁做试管的成功率。
随着卵巢年龄老化，功能下降，基础卵泡少，对大计量促排药物不灵敏的情况下，就要考虑用微促（minimally stimulated IVF， mini-IVF），或者自然促（natural IVF）的促排方式。因为在卵少，无卵可促时，大剂量药物根本起不到作用， 反而最小限度的使用促排药物甚至不使用有可能会提高卵子的质量，因为这更贴近我们的“自然生理周期”。一般来说AMH<0.6, 基础卵泡数小于5个，就是微促的适用范围。AMH很小，FSH自然就很高，这时候FSH是12还是18就不重要的。更关注的是有几个基础卵泡，尽量让这些基础卵泡高质量地发育，在最成熟的时候取出来。这需要借助医生丰富的经验进行个体化促排。微促周期得到的卵比较少，自然周期得到的卵更少。再加上女方年龄大，得到健康的卵的比率较低，所以需要做好几个周期得到一个染色体正常的囊胚。
自然周期微促大促适用情况超大龄，AMH超低（小于0.2），基础卵泡数小于2个大龄，FSH高或者AMH低，基础卵泡少于5个年轻，激素正常，基础卵泡数大于10.促排方案基本不使用促排剂以口服药物为主，使用针剂量小月经第三天开始用针剂，诱发多个卵泡生长治疗预期采卵0-1个采卵2-9个采卵10个以上促排间隔每月进周每月进周至少2-3个月单次成功率小于20%小于50%大于70%预计周期数大于5个周期大于三个周期1-2个周期
预计周期数：获得至少一个染色体正常的囊胚所需要的周期数。
下面我们来谈谈大促和微促诊所的特征和怎么看诊所的成功率：
IVF诊所提供的数据以女方年龄为参考。大促诊所以年轻病人为主，而微促诊所以大龄病人为主。以冻移数为例，大促诊所一半（47%）的移植是35岁以下，38岁以上只有24%，而微促诊所有一半（49%）的移植是在38岁以上。对于促排困难的高龄患者，大促诊所鼓励使用捐卵，而微促诊所还是会尽量尝试让患者用自己的卵。所以使用捐卵的移植周期数差别比较大。大促诊所的捐卵移植周期高达348次，是其40岁以上移植数两倍有余。而微促诊所的捐卵移植周期比较少，80次，还不到其40岁以上移植数的一半。微促诊所41-42岁的活产率比大促诊所低，是因为大促诊所很有可能已经把成功率低的大龄病人说服去用捐卵，而只剩条件好的病人。通常情况下，活产率应该随着年龄增长而降低的。在攒囊（卵）周期数上，大促诊所以年轻女性攒卵为主，微促诊所以大龄病人攒囊胚为主，各有侧重。
A 大促诊所
冻囊移植<35岁36-37岁38-40岁41-42岁捐卵活产率%51.455.540.053.344.8平均移植囊胚数1.51.51.41.21.4移植数348移植数比例47%29%17%7%攒囊（卵）周期数7无
B微促诊所
冻囊移植<35岁36-37岁38-40岁41-42岁捐卵活产率%62.556.748.942.955.0平均移植囊胚数1.21.21.21.11.3移植数80移植周期比例26%26%33%16%攒囊（卵）周期数0无
以上数据是来自美国两家试管诊所2016年的真实统计数据。
之前，大多数诊所以大促为主，很少做微促。做微促的诊所主要是加州的生命诊所（Life IVF）和纽约的新希望（New Hope）诊所。新希望诊所医生比较多，近几年医生单独出来执业的有去加州Hanabusa IVF的常医生，和去纽约Legacy IVF的杨医生。这些医生都比较善常于根据患者的实际情况个性化用药，帮助超大龄（45岁到49岁）的女性成功获得自己的宝宝。
最近几年，传统的大促诊所也开始涉足微促和自然促，但是其定价和管理方式还是比不上微促特色诊所。大促诊所是不管进行什么样的促排方式，都是按大促的标准来收的，比如染色体检查一次大概需要5千美元，最多送测8个囊胚。微促诊所是按各种治疗项目事后收费，如果无卵可取就不会有这方面支出，促排阶段的监测有性价比高的包月优惠，染色体检查是按囊胚个数收费（比如每个囊胚750美元），这些使得单个周期的医疗费用降低不少。而且医生取卵技术高超，如果取卵数不超过10个，病人不需要全麻取卵，方便快捷。这些是大促诊所做不到的。所以建议AMH极低的，卵极少的病人，时间和经济条件允许的情况下，在微促诊所附近小住半年一年，同时调理身体，适量锻炼，争取能得到正常囊胚。只要有卵可取，就有希望。
